Aula Periodontia – Paula do dia 06/10/2015
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Vai ser a base para o encaminhamento. Avaliar de forma cuidadosa.
Interproximal e Periapical para verificar a cárie.
Anamnese
Com queixa principal do jeito que o paciente falar.
História da doença atual – Deis do início até o estágio atual. História médica(se é cardiopata, se vai fazer cirurgia e teve complicação alérgica, febre reumática).
História pessoal (família)
História social (hábitos de vida)
Exame clínico extra-oral(cabeça e pescoço) e intra-oral (lesões cancerígenas podem ser diagnosticadas no estágio inicial).
Não atender PACIENTE com fase ativa de Herpes.
Exames Complementares, exame radiográfico.
SONDAS PERIODONTAIS
SONDA OMS> PSR(GENGIVITE OU PERIODONTITE) E IG(ÍNDICE GENGIVAL)
SONDA MILIMETRADA E WILLIANS> PERIOGRAMA(MEDIDAS DO PERIOGRAMA)
SONDA DE NABERS> LESÃO DE FURCA NO PERIOGRAMA
SONDA OMS
BOLINHA ESFÉRICA(IMPEDIR AO ENTRAR NOS TECIDOS MOLES, ESSA SONDA DILACERE OS TECIDOS) ATÉ 0,5 MM
TARJA PRETA(3,5 – SE A TARJA ESTIVER PARCIALMENTE OU TOTALMENTE ENCOBERTA SERÁ PERIODONTITE)
FINAL DA TARJA PRETA- 5,5
E NA CURVA 8,5 E 11,5
SONDA DE WILLIANS(ELA É MAIS PERPENDICULAR) NÃO TEM NÚMEROS METADES. EXAME COMPLEMENTAR AO PACIENTE QUE JÁ TEM PERDA DE INSERÇÃO
NÃO TEM BOLINHA ESFÉRICA
1 A 3 MM
PULA PRO 5, 7, 8 , 9 E 10 MM
TAMPAR A TARJA PRETA SEMPRE VAI SER 4 MM!
SE VÊ A PERDA DE INSERÇÃO
MAIOR OU IGUAL A 4 MM É PERDA DE DE INSERÇÃO.
COLOCAR A SONDA CIRCUNFERENCIAL AO TECIDO GENGIVAL, PERPENDICULAR AO LONGO EIXO DO DENTE;
SONDA DE NABERS: LESÃO DE FURCA;
NÃO FAZ PROFILAXIA ANTES DE FAZER O EXAME PERIODONTAL, PORQUE AVALIA A QUANTIDADE DE PLACA. NO PERIOGRAMA NÃO FAZ DIFERENÇA.
OBSERVAR QUANDO QUE O PACIENTE TEM GENGIVITE, E PERIODONTITE.
GENGIVITE
INFLAMAÇÃO
PAPILA SEM BIZEL
SEM CONTORNO PARABÓLICO
TEM QUE SONDAR, NÃO BASTA SÓ OLHAR.
ÍNDICE DE BIOFILME E PLACA
CONDIÇOES DA GENGIVA
CONDIÇÃO DE PERIODONTO
ANOTAÇÕES NA FICHA CLÍNICA
MOTIVAR O PACIENTE EM RELAÇÃO A TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO, QUANTIDADE X QUALIDADE, MOTIVAÇÃO!
TÁRTATO EM INCISIVOS INFERIORES, E PRIMEIROS MOLARES NA VESTIBULAR SUPERIORES. PLACA OU BIOFILME, EM CERVICAIS, INTERPROXIMAIS, SULCOS.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
PRIMEIRO SINAL: SANGRAMENTO à SONDAGEM(SEMPRE TERÁ DOENÇA GENGIVAL NAQUELE MOMENTO) SE O SANGRAMENTO NÃO DIMINUIR, CONTINUA COM INFLAMAÇÃO.
COR, TEXTURA, FORMA DOS TECIDOS MOLES INDICA A QUALIDADE DELES.
HIPERPLASIA> CÁLCULO CAUSANDO ESSA INFLAMAÇÃO.
EXAME CLÍNICO
AVALIAR SE O PACIENTE TEM PLACA, SE TEM OU NÃO SANGRAMENTO, QUANTIDADE DO SANGUE, SE TEM OU NÃO PERDA DE INSERÇÃO, SE EXISTE MOBILIDADE, OU RECESSÃO GENGIVAL.
O PRIMEIRO EXAME É O ÍNDICE DE PLACA> PRESENÇA DE BIOFILME, QUAL REGIÃO QUE O PACIENTE TEM MAIOR QUANTIDADE DE BIOFILME. VER SE TEM RETENÇÃO DE BIOFILME E PREJUDICA A HIGIENIZAÇÃO DO PACIENTE. SECA A BOCA DO PACIENTE, COLOCA UM EVIDENCIADOR DE PLACA(LÍQUIDO OU COMPRIMIDO) O PACIENTE FAZ BOCEJO. LOCAIS FICAM ROXO SÃO LOCAIS QUE TEM PLACA. LOCAIS DE FACES CORADAS DE CADA DENTE, E DIVIDE PELO NÚMERO DE FACES PRESENTES( SE FOR DOIS DENTES, 8 FACES PRESENTES) . E COLOCAR EM PORCENTAGEM.
NUMERO DE DENTES X 4 X 100= PORCENTAGEM. CALCULA O IG.
ÍNDICE GENGIVAL(NÃO DETERMINA DOENÇA, SÓ SANGRAMENTO): AVALIA A INFLAMAÇÃO, AVALIANDO O SANGRAMENTO.
SONDAGEM DELICADA. ENTRAR E SAIR. NÚMERO DE FACES SANGRANTES DIVIDIDO PELO NUMERO DE FACES
NÚMERO DE FACES SANGRANTES X 4 ESTÁ PARA 100 %
NUMERO DE FACES SANGRANTES ESTÁ PARA X.
NÚMERO QUE ESTÁ NA BOCA X 4- 100
FACES SANGRANTES-X
PERIODONTITE TRANSVERSAL, AGRESSIVA GENERALIZADA -> SEM SANGRAMENTO, INCISIVO INF, MOLAR SUPERIOR E MAIS DOIS DENTES DIFERENTES DESSES.
SANGRAMENTO À SONDAGEM -> FAZ PARTE DO IG. COMEÇA O SANGRAMENTO APÓS 30 A 60 SEGUNDOS, OU IMEDIATAMENTE APÓS A SONDAGEM. SANGRAMENTO LEVE OU ACENTUADO. POR MENOR QUE SEJA O SANGRAMENTO COLOCAR NO IG. MOVIMENTO LATERAL A SONDA, E PARALELO AO LONGO EIXO DO DENTE. A FUNÇÃO É VERIFICAR SE TME OU NÃO SANGRAMENTO À SONDAGEM, PARA VERIFICAR SANGRAMENTO ATIVO. SE TIVER ALGUMA ALTERAÇÃO QUE INDICA ISSO, E PODE INTERVIR PARA DIMINUIR ISSO. SE TEM SANGRAMENTO, TEM INFLAMAÇÃO. PRECISA DE TRATAMENTO. PODE ATÉ SER PROFILAXIA. A TENDÊNCIA DESSE PROCESSO É ACENTUAR. NÃO TEM DOR.
PSR (SIMPLIFICADO PARA IDENTIFICAR O PERFIL DO NOSSO PACIENTE, PERIODONTITE MAIS AGRESSIVO) – PERIOGRAMA É MAIS COMPLETO. VAI AVALIAR SE O PACIENTE TEM OU NÃO SANGRAMENTO, RETENTORES DE PLACA. ENTRE 0 E 4. O AGRAVANTE É O ASTERISCO. 0*,1*,2*,3* E 4*. VERIFICAR AS FACES, E MARCAR O PIOR REGISTRO EM CADA SEXTANTE. O DENTE.
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Vai ser a base para o encaminhamento. Avaliar de forma cuidadosa.
Interproximal e Periapical para verificar a cárie.
Anamnese
Com queixa principal do jeito que o paciente falar.
História da doença atual – Deis do início até o estágio atual. História médica(se é cardiopata, se vai fazer cirurgia e teve complicação alérgica, febre reumática).
História pessoal (família)
História social (hábitos de vida)
Exame clínico extra-oral(cabeça e pescoço) e intra-oral (lesões cancerígenas podem ser diagnosticadas no estágio inicial).
Não atender PACIENTE com fase ativa de Herpes.
Exames Complementares, exame radiográfico.
SONDAS PERIODONTAIS
SONDA OMS> PSR(GENGIVITE OU PERIODONTITE) E IG(ÍNDICE GENGIVAL)
SONDA MILIMETRADA E WILLIANS> PERIOGRAMA(MEDIDAS DO PERIOGRAMA)
SONDA DE NABERS> LESÃO DE FURCA NO PERIOGRAMA
SONDA OMS
BOLINHA ESFÉRICA(IMPEDIR AO ENTRAR NOS TECIDOS MOLES, ESSA SONDA DILACERE OS TECIDOS) ATÉ 0,5 MM
TARJA PRETA(3,5 – SE A TARJA ESTIVER PARCIALMENTE OU TOTALMENTE ENCOBERTA SERÁ PERIODONTITE)
FINAL DA TARJA PRETA- 5,5
E NA CURVA 8,5 E 11,5
SONDA DE WILLIANS(ELA É MAIS PERPENDICULAR) NÃO TEM NÚMEROS METADES. EXAME COMPLEMENTAR AO PACIENTE QUE JÁ TEM PERDA DE INSERÇÃO
NÃO TEM BOLINHA ESFÉRICA
1 A 3 MM
PULA PRO 5, 7, 8 , 9 E 10 MM
TAMPAR A TARJA PRETA SEMPRE VAI SER 4 MM!
SE VÊ A PERDA DE INSERÇÃO
MAIOR OU IGUAL A 4 MM É PERDA DE DE INSERÇÃO.
COLOCAR A SONDA CIRCUNFERENCIAL AO TECIDO GENGIVAL, PERPENDICULAR AO LONGO EIXO DO DENTE;
SONDA DE NABERS: LESÃO DE FURCA;
NÃO FAZ PROFILAXIA ANTES DE FAZER O EXAME PERIODONTAL, PORQUE AVALIA A QUANTIDADE DE PLACA. NO PERIOGRAMA NÃO FAZ DIFERENÇA.
OBSERVAR QUANDO QUE O PACIENTE TEM GENGIVITE, E PERIODONTITE.
GENGIVITE
INFLAMAÇÃO
PAPILA SEM BIZEL
SEM CONTORNO PARABÓLICO
TEM QUE SONDAR, NÃO BASTA SÓ OLHAR.
ÍNDICE DE BIOFILME E PLACA
CONDIÇOES DA GENGIVA
CONDIÇÃO DE PERIODONTO
ANOTAÇÕES NA FICHA CLÍNICA
MOTIVAR O PACIENTE EM RELAÇÃO A TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO, QUANTIDADE X QUALIDADE, MOTIVAÇÃO!
TÁRTATO EM INCISIVOS INFERIORES, E PRIMEIROS MOLARES NA VESTIBULAR SUPERIORES. PLACA OU BIOFILME, EM CERVICAIS, INTERPROXIMAIS, SULCOS.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
PRIMEIRO SINAL: SANGRAMENTO à SONDAGEM(SEMPRE TERÁ DOENÇA GENGIVAL NAQUELE MOMENTO) SE O SANGRAMENTO NÃO DIMINUIR, CONTINUA COM INFLAMAÇÃO.
COR, TEXTURA, FORMA DOS TECIDOS MOLES INDICA A QUALIDADE DELES.
HIPERPLASIA> CÁLCULO CAUSANDO ESSA INFLAMAÇÃO.
EXAME CLÍNICO
AVALIAR SE O PACIENTE TEM PLACA, SE TEM OU NÃO SANGRAMENTO, QUANTIDADE DO SANGUE, SE TEM OU NÃO PERDA DE INSERÇÃO, SE EXISTE MOBILIDADE, OU RECESSÃO GENGIVAL.
O PRIMEIRO EXAME É O ÍNDICE DE PLACA> PRESENÇA DE BIOFILME, QUAL REGIÃO QUE O PACIENTE TEM MAIOR QUANTIDADE DE BIOFILME. VER SE TEM RETENÇÃO DE BIOFILME E PREJUDICA A HIGIENIZAÇÃO DO PACIENTE. SECA A BOCA DO PACIENTE, COLOCA UM EVIDENCIADOR DE PLACA(LÍQUIDO OU COMPRIMIDO) O PACIENTE FAZ BOCEJO. LOCAIS FICAM ROXO SÃO LOCAIS QUE TEM PLACA. LOCAIS DE FACES CORADAS DE CADA DENTE, E DIVIDE PELO NÚMERO DE FACES PRESENTES( SE FOR DOIS DENTES, 8 FACES PRESENTES) . E COLOCAR EM PORCENTAGEM.
NUMERO DE DENTES X 4 X 100= PORCENTAGEM. CALCULA O IG.
ÍNDICE GENGIVAL(NÃO DETERMINA DOENÇA, SÓ SANGRAMENTO): AVALIA A INFLAMAÇÃO, AVALIANDO O SANGRAMENTO.
SONDAGEM DELICADA. ENTRAR E SAIR. NÚMERO DE FACES SANGRANTES DIVIDIDO PELO NUMERO DE FACES
NÚMERO DE FACES SANGRANTES X 4 ESTÁ PARA 100 %
NUMERO DE FACES SANGRANTES ESTÁ PARA X.
NÚMERO QUE ESTÁ NA BOCA X 4- 100
FACES SANGRANTES-X
PERIODONTITE TRANSVERSAL, AGRESSIVA GENERALIZADA -> SEM SANGRAMENTO, INCISIVO INF, MOLAR SUPERIOR E MAIS DOIS DENTES DIFERENTES DESSES.
SANGRAMENTO À SONDAGEM -> FAZ PARTE DO IG. COMEÇA O SANGRAMENTO APÓS 30 A 60 SEGUNDOS, OU IMEDIATAMENTE APÓS A SONDAGEM. SANGRAMENTO LEVE OU ACENTUADO. POR MENOR QUE SEJA O SANGRAMENTO COLOCAR NO IG. MOVIMENTO LATERAL A SONDA, E PARALELO AO LONGO EIXO DO DENTE. A FUNÇÃO É VERIFICAR SE TME OU NÃO SANGRAMENTO À SONDAGEM, PARA VERIFICAR SANGRAMENTO ATIVO. SE TIVER ALGUMA ALTERAÇÃO QUE INDICA ISSO, E PODE INTERVIR PARA DIMINUIR ISSO. SE TEM SANGRAMENTO, TEM INFLAMAÇÃO. PRECISA DE TRATAMENTO. PODE ATÉ SER PROFILAXIA. A TENDÊNCIA DESSE PROCESSO É ACENTUAR. NÃO TEM DOR.
PSR (SIMPLIFICADO PARA IDENTIFICAR O PERFIL DO NOSSO PACIENTE, PERIODONTITE MAIS AGRESSIVO) – PERIOGRAMA É MAIS COMPLETO. VAI AVALIAR SE O PACIENTE TEM OU NÃO SANGRAMENTO, RETENTORES DE PLACA. ENTRE 0 E 4. O AGRAVANTE É O ASTERISCO. 0*,1*,2*,3* E 4*. VERIFICAR AS FACES, E MARCAR O PIOR REGISTRO EM CADA SEXTANTE. O DENTE.
SONDA OMS>
SEXTANTES NO SENTIDO HORÁRIO. SONDANDO AS QUATRO FACES. O ASTERISCO É FATOR AGRAVANTE, O QUE DETERMINA É O NÚMERO.
CÓDIGO 0 DO PSR
NEM SANGRAMENTO E NEM RETENTOR DE PLACA, SEM SANGRAMENTO, SEM PERDA ÓSSEA. INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL E PROFILAXIA SÃO AS CONDUTAS. EXEMPLO DE RETENTORES DE PLACA: TÁRTARO, AP ORTODONTICO, APINHAMENTO DENTÁRIO, DENTE GIROVERTIDO, CAV ABERTA OU LESÃO DE CÁRIE, RAIZ RESIDUAL, RESTAURAÇÕES CLASSE V, II, III E I PROX A MARGEM GENGIVAL, PRÓTESE.
CÓDIGO 01- TEM SANGRAMENTO NA SONDAGEM, SEM RETENTOR DE PLACA, INTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL E PROFILAXIA.
CÓDIGO 02- SANGRAMENTO ESTÁ OU NÃO PRESENTE, AGENTES RETENTORES DE PLACA. CONDUTAS SERÁ INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL, PROFILAXIA, RASPAGEM CORONO-RADICULAR(SÓ SE ESTIVER CÁLCULO) E ADEQUAÇÃO. FAZER UM POLIMENTO.
CÓDIGO 03- PARTE DA SONDA ESTÁ PARCIALMENTE ENCOBERTA, ENTÃO TEM PERDA DE INSERÇÃO, INTRUÇÃO DE HO, PERIOGRAMA, RASPAGEM, ADEQUAÇÃO, PERIOGRAMA, RASPAGEM CORONO RADICULAR, PROFILAXIA, RAIO X. SONDA DE 3,5 A 5 MM.
CÓDIGO 04- PARTE DA SONDA ESTÁ TOTALMENTE, A PARTIR DO 5,5 MM. O MESMO DO CÓDIGO 3 MAIS CIRURGIA.
CÓDIGO ASTERISCO- FATOR AGRAVANTE, GRAU DE MOBILIDADE, PRESENÇA DE FURCA E SE EXISTE RECESSÃO GENGIVAL MAIOR OU IGUAL A 3 MM. COLOCAR O MOTIVO DO ASTERISCO.
EXAME PERIOGRAMA COM SONDA MILIMETRADA.
DADOS DESSE EXAME->
PROFUNDIDADE DE SONDAGEM- SONDA PARALELA AO LONGO EIXO, DA MARGEM GENGIVAL ATÉ O FUNDO DA BOLSA, FAZ EM TRÊS FACES.
ERROS MAIS COMUNS NESSA SONDAGEM: COM DIÂMETRO MAIS LARGA, COM DIFICULDADE DE ENTRAR NO SULCO, SONDA INCLINADA, A PRESSÃO APLICADA AO INSTRUMENTO ENTRANDO ALÉM DO QUE ERA, QNT DE EXSUDATO E CÉLULAS INFLAMATÓRIAS. DEVEM SER MINIMIZADOS.
COMO EVITAR ESSES ERROS:
INSTRUMENTO ADEQUADO, PRESSÃO EQUILIBRADA. ESSA SONDAGEM VAI SOFRER ALTERAÇÃO PORQUE NÃO TEM COMO CONTROLAR A MÃO DE CADA OPERADOR.
RECESSÃO OU RETRAÇÃO GENGIVAL: DA JAD ATÉ MARGEM GENGIVAL. COLOCA NO COLO DO DENTE E MARCA NA SONDA.
NÍVEL CLÍNICO DE INSERÇÃO-> DA JCE ATÉ O FUNDO DA BOLSA. NÃO ESTÁ INFLUENCIADO PELA MARGEM GENGIVAL, MAIS CONFIÁVEL AVALIAÇÃO DO PACIENTE DE RESPOSTA POSITIVA DO TRATAMENTO.
A PROFUNDIDADE DE SONDAGEM É A DISTÂNCIA DA MARGEM GENGIVAL, ATÉ O FUNDO DA BOLSA. A RECESSÃO É DA JCE ATÉ A MARGEM GENGIVAL. O NÍVEL DE INSERÇÃO É A SOMA DOS DOIS.
MOBILIDADE: DENTE MOVIMENTO EM RELAÇÃO AO ARCO, TRÊS GRAUS. VESTIBULO-LINGUAL DE ATÉ 1 MM, VESTIBULO-LINGUAL MAIOR QUE 1 MM E NO GRAU 3 É NA VERTICAL. SE FOR DE TRAUMA DE OCLUSÃO NÃO PRECISA INTERVIR, SÓ ACOMPANHAR. PODE OLHAR COM O CABO DE ESPELHO E VERIFICAR O MOVIMENTO DO DENTE EM RELAÇÃO AOS DENTES DO ARCO.
INFLUêNCIA DESSA MOBILIDADE:
A QUANTIDADE E DIMINUIÇÃO DA FURCA
EXTENSÃO E FORMA DAS RAIZES( MENOS RAIZES E MAIS FINAS SÃO MAIS FÁCEIS DE TER MOBILIDADE)
POSIÇÃO DO EIXO DE ROTAÇÃO DO DENTE( V VOLTADO PRA FACE DISTAL, OCLUSÃO ALTERADA DÁ SOBRECARGA NESSA REGIÃO)
ESPESSURA DOS FEIXES DE FIBRAS DO LIG PERIODONTAL( ESPAÇO E AUMENTA A MOBILIDADE DENTÁRIA)
PROPORÇÃO DE COLÁGENO MADURO.
LESÃO DE FURCA -DIAGNÓSTICO
HORIZONTAL( NABERS)
VERTICAL (MILIMETRADA)
CLASSIFICAÇÃO DAS BIFURCAÇÕES->
CLASSE I, 1/3 DA ÁREA INTERRADICULAR
CLASSE II, PASSA 1/3 MAS NÃO TODA ÁREA
CLASSE III- TODA ÁREA
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