Anestesia


           A função é para suprimir um estímulo doloroso através de um medicamento anestésico. Esse anestésico local é reversível, bloqueia a propagação ou inibe um potencial de ação de tecidos excitáveis. Podem durar de 2 até 10 horas dependendo do caso. Não é a agulha que causa o desconforto no paciente, pois esta possui um diâmetro pequeno, o que causa a dor é o líquido ácido que penetra causando uma queimação. É recomendável sempre aplicar uma pomada antes para diminuir esse incômodo. Fazer um questionário de saude durante a anamnese é fundamental para não ter intercorrências.

         A anestesia parcial é uma forma de tornar insensível uma ou várias áreas. Podendo ser:

         Periférica, terminal ou infiltrativa: em terminações de nervos periféricos, numa área limitada.  As mais comuns são:
         Mucosa superficial- se encontra na forma de pomada, gel ou spray. Secar a área, aplicar e com a polpa do dedo massagear ou com o cotonete.
        Ex: Lidocaína, benzocaína e lidocaína

       Contra-indicações: não faz em estruturas profundas.

        Submucosa- Remover fibroma, lipoma e cirurgia de tecidos moles. Vai entre mucosa e periósteo.
     
        Supraperióstica- entre periósteo e osso. Anestesia a lâmina vestibular e palatina das maxilas através de foraminas. Em dentes superiores, agulha carpule.

       Peridentária- Como complemento de uma infiltrativa ou regional. Nas faces mesiais ou distais dos dentes. Anestesia a polpa e tecidos ósseos.

       Intra-septal- Referência é o triângulo papilar. Para tratamentos de gengivectomia.
       

        Anestesia troncular, regional ou de condução -> Insensibilizar várias áreas, impedir a dor.

         Anestesia do hemiarco inferior

N. ALVEOLAR INFERIOR
N.BUCAL
N.LINGUAL
N.MENTUAL
N.INCISIVO



A técnica consiste em colocar o dedo acima do plano oclusal dos molares, paralelo ao plano sagital, virar a unha para dentro da cavidade. Encostar no vértice do trígono retromolar, seringa e agulha paralela ao longo eixo do dedo. Por cerca de 5 mm (n.bucal), mais 5 mm (n.lingual) e indo com a seringa para pré-molar do lado oposto se anestesia n.alveolar inferior, n.mentual e n.incisivo.


     n.bucal: gengiva vestibular na região de molares
     n.lingual: gengiva lingual, 2/3 anteriores da língua
     n.incisivo: dentes anteriores(recomenda a técnica supraperióstica)
     n.mentual: pele de lábio inferior, gengiva vestibular dos anteriores
     n.alveolar inferior: todos os dentes inferiores


     Hemiarco superior:

   n. alveolar superior posterior-molar e mucosa vestibular, prega muco-jugal acima do 2º molar
   n.alveolar superior médio-pré-molar e raiz mesiovestibular do primeiro molar, ápice do segundo pré-molar.
   n.alveolar superior anterior-canino, incisivo e mucosa vestibular, ápice do canino superior.
   n.infra-orbital-polpa, tecidos moles desde incisivos até pré-molares, pálpebra inferior, asa do nariz, lábio superior, gengiva vestibular, raiz mesiovestibular do primeiro molar. Na prega muco-jugal do primeiro pré-molar(anestesia o alveolar anterior e médio, pois são seus ramos).


  Pra todos são recomendados aplicação tópica antes, refluxo durante a aplicação em torno de  0.9 a 1.2 ml, esperar de 3 a 5 minutos para o efeito, agulha de tamanhos de acordo com cada região, secar com gaze estéril.


N. palatino anterior - palato da região de pré-molar até a úvula palatina. Distalmente do último molar.
N.nasopalatino- palato de canino até incisivo. Na prega incisiva.


Texto muito resumido, recomendo a leitura do capítulo 8 do livro de anatomia da face do miguel carlos madeira. 4ºedição.

                                   Drenagem linfática

Linfadenopatias agudas inflamatórias: ficam grandes, móveis, muito sensíveis
Nodo metastásico: aumenta o volume, endurecimento e fixa aos tecidos vizinhos, nos estágios avançados.

Dentes superiores e inferiores: linfonodos submandibulares
Dentes incisivos inferiores: submentoniano
Gengiva lingual e vestibular da maxila: linfonodos submandibulares

Gengiva da mandíbula
Região incisiva: vestibular vai ser submentoniano, lingual pode ser submentoniano e/ ou submandibular

Lábio superior e porção lateral do inferior: linfonodos submandibulares
Lábio inferior: linfonodos submentoniano

Bochecha: Submandibulares, parte posterior o parotídeos

Palato: cervicais profundos, submandibulares

Língua: ápice é submentoniano, o restante submandibular e cervical profundo

Glândulas: parótida(parotídeos)
                  submandibular: submandibulares
                   sublingual: submandibulares

Soalho da boca: submentoniano, submandibulares

Tonsila palatina: cervicais profundos

Referência: Madeira-Cruz-Anatomia da face-Ed. Savier 2010

                   Vascularização sanguínea

Veias

v. Auricular posterior
v. jugular externa
v. retromandibular anterior e posterior: passa dentro da glândula parótida juntamente com a carótida externa
v.maxilar se junta com a temporal e formam a retromandibular.

veia lingual: drena língua, região sublingual
veia facial:ângulo medial do olho, nariz, lábios, bochecha, glândula submandibular
veia alveolar inferior: dentes inferiores
veias alveolares superiores, anterior e posterior: dentes superiores

                           Vascularização sanguínea


  Artéria temporal superficial - artéria maxilar
                                                 artéria facial
                                                 artéria lingual
                                                 artéria tireóidea superior
                                                 artéria carótida externa
                                     artéria carótida comum


artéria facial: nutre estruturas da face do olho para baixo
artéria maxilar: é profunda, nutre todos os dentes e palato duro e mole. Localização medial à mandíbula. ramos da artéria maxilar-  art. nasopalatina: nariz, dente anterior mucosa e gengiva. art. palatina anterior:palato duro, mucosa dentes posteriores e  gengiva. art. alveolar superior: anterior(ramo da maxilar) , média ( ramo da maxilar), posterior (ramo da infraorbitária) nutrem dente e gengiva vestibular até pré-molar
artéria temporal superficial: superficial, nutre couro cabeludo, região temporal e frontal.
artéria labial superior: ramo da artéria infra-orbital
nutre gengiva vestibular de dentes anteriores

artéria bucal: ramos da artéria maxilar
nutre gengiva de dentes posteriores e bochechas

artéria alveolar inferior: ramo da artéria maxilar
nutre molar e pré-molar
no forame mantual, sai a art. mentual que nutre lábio inferior, gengiva vestibular dos dentes posteriores
art. incisiva nutre dentes inferiores anteriores

                         Músculos do palato


Intrínsecos da língua

origem: língua
inserção: língua
nervo: hipoglosso
função: provocam formas e posições variadas

Genioglosso

origem:espinha mentoniana superior
inserção: ápice, dorso e raiz da língua
função: abaixa, fibra posterior protraem, fibra anterior retrai a ponta

hioglosso

origem:corno maior e corpo do osso hióide
inserção: aspecto lateral da língua
função: abaixa e ajuda a retrair a língua

estiloglosso

origem: processo estilóide
inserção: aspecto póstero-lateral da língua
função: retrai e levanta o lado da língua

palatoglosso

origem: aponeurose palatina
inserção: aspecto póstero-lateral
função: estreita o istmo da garganta, eleva língua ou abaixo palato
nervo: glossofaríngeo

palatofaríngeo

origem: aponeurose palatina
inserção:póstero-lateral da faringe
nervo: vago
função: eleva faringe, estreita o istmo

Tensor do véu palatino

origem: fossa escafóide
inserção: contorna o hâmulo e insere na aponeurose palatina
função: torna tenso o palato mole
nervo: trigêmeo

Levantador do véu palatino

origem: parte inferior da parte petrosa do temporal
inserção: aponeurose palatina
função: eleva o palato mole
nervo vago

                                   Músculos da Mastigação

Nervo motor: trigêmeo, raiz motora, nervo mandibular. E quando chegam no músculo, recebem um nome equivalente.


Masseter

origem: margem inferior do osso zigomático
inserção: dois terços inferiores de face lateral do ramo da mandíbula
função: eleva com força a mandíbula (oclusão)

Temporal

origem: fossa temporal
inserção: borda e face medial do processo coronóide
função: elevar a mandíbula com mais velocidade, faz retração com sua parte posterior.

Pterigóideo medial

origem: fossa pterigóidea
inserção: face medial da região do ângulo da mandíbula, tuberosidade pterigóidea
função: eleva a mandíbula, sinergista do masseter

Pterigóideo lateral superior

origem: asa maior do esfenóide
inserção: disco articular
função: estabiliza o disco durante o movimento

Pterigóideo lateral inferior

origem: lâmina laterall do processo pterigóideo
inserção: processo coronóide
função: bilateral protrai (junto com o digástrico, abaixa) e unilateral faz movimento de um dos lados

Digástrico

origem:incisura mastóidea
inserção: fossa digástrica, um tendão ao osso hióide
inervação: ventre anterior(nervo milo-hioide, ramo do alveolar inferior que é ramo do trigêmo), ventre posterior( nervo facial)
função: retrai e junto com os ptergióideos laterais abaixa a mandíbula.


referência:
madeira-cruz-anatomia da face- ed. savier 2010

                        MÚSCULOS DA EXPRESSÃO FACIAL


FUNÇÃO: fonação, mastigação, alimentação e piscar dos olhos.

Observação: Não possuem fáscia, e são inseridos em cútis ou epiderme (e também na mucosa). São considerados cuticulares.

Produzem depressões em forma de linha perpendiculares fibras dos músculos. Com o tempo serão pregas ou rugas.

Só um deles é constritor de lábios: Orbicular da boca.

Nervo motor: Nervo Facial.


Occiptofrontal

origem: aponeurose epicraniana
inserção: pele do supercílio,
função: puxa a pele da fronte para cima
expressão: surpresa

Corrugador do supercílio

origem: margem supra-orbital do frontal
inserção: pele da extremidade lateral do supercílio
função:puxa o supercílio medialmente
expressão: reflexão/concentração

Orbicular do Olho

origem: quase todo cutâneo, ligamentos palpebrais, lacrimal e maxila
inserção:pálpebra e pele periorbital
função: fecha pálpebras e as comprime contra o olho
expressão: atenção, reflexão e surpresa

Levantador do ângulo da boca

origem: fossa canina da maxila
inserção: ângulo da boca
função: levanta o ângulo
expressão: sorriso

Levantador do lábio superior e asa do nariz

origem:processo frontal da maxila
inserção: asa do nariz e lábio superior
função: levanta lábio superior e asa do nariz(dilata narina)


Levantador do lábio superior

origem:margem infra-orbital
inserção: lábio superior
função:levanta o lábio superior

Orbicular da boca

origem: quase todo cutâneo, fóveas incisivas da maxila e mandíbula.
inserção: pele e mucosa dos lábios, septo nasal
função: comprime lábios contra os dentes, fecha a boca, protrai os lábios.

Zigomático menor

origem: osso zigomático
inserção: lábio superior
função: levanta o lábio superior

Zigomático maior

origem:osso zigomático
inserção: ângulo da boca
função: levanta e retrai o ângulo da boca

Risório

origem:  pele da bochecha e fáscia massetérica,
inserção: ângulo da boca
função: retrai o ângulo da boca

Bucinador

origem:  ligamento pterigomandibular, processos alveolares na região de molar
inserção: ângulo da boca
função: distende as bochechas e a comprime de encontro aos dentes, retrai o ângulo da boca.

Abaixador do ângulo da boca

origem: base da mandíbula (da região molar ao tubérculo mentoniano)
inserção: ângulo da boca
função: abaixa o Ângulo da boca

Abaixador do lábio inferior

origem: acima da origem do depressor do ângulo
inserção:lábio inferior
função: abaixa o lábio inferior

Mentoniano

origem: fossa mentoniana acima do tubérculo mentoniano
inserção: pele do mento
função: enruga pele do mento, everte o lábio inferior (de dentro para fora).

referência : Madeira-cruz-anatomia da face-Ed. Savier 2010

            Observações interessantes sobre os ossos do crânio


1-  área da fossa temporal, é a mais delgada do neurocrânio. Artéria meníngea média passa em suas imediações(por dentro), e casos de fratura associados com injúria desse vaso são comuns.

2- O arco zigomático e o osso zigomático frequentemente sofrem fraturas em acidentes. As disjunções (afundamento) do zigomático, ao nível das suas três suturas com os ossos frontal, maxila e temporal, são comum de lesão desse osso. Quando a fratura compromete o soalho da órbita, o bulbo ocular cai para um nível mais baixo, com consequente diplopia.

3- Síndrome de Eagle.

4- Extração do terceiro molar. a tuberosidade da maxila e o hâmulo pterigóideo ficam ameaçados. A tuberosidade fica mais propícia ao erro do dentista, quando esta se torna oca devido ao aumento do seio maxilar. O pior acontece quando alcança o hâmulo pterigóideo, neste caso o músculo tensor do véu palatino fica sem suporte e o palato mole perde poder de enrijecimento no lado correspondente. Essa "queda" do palato pode levar à disfonia e à disfagia.

5- Tóro palatino

6-Seios paranasais protegem os olhos e cérebro do ar frio.


REFERÈNCIA:  MADEIRA-CRUZ-ANATOMIA DA FACE- ED. SAVIER 2010

                               SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO

Unidade anátomo funcional do organismo, estruturas de face, cabeça e pescoço, origem variada dos tecidos, agem harmoniosamente na realização de várias tarefas funcionais.

Funções: Mastigação, deglutição, fonação, respiração, estética, equilíbrio psico-social, registro de sensações, comunicação dos sentimentos através da mímica, função sensitiva e motora.

Constituição

LÁBIOS
DENTES
MAXILA E MANDÍBULA
GLÂNDULAS SALIVARES
LÍNGUA                                                                              -> Todos interligados e relacionados.
BOCHECHAS
SUPRIMENTO NERVOSO E VASCULAR
ATM

Anatomia óssea se divide em Neurocrânio e Viscerocrânio

   Neurocrânio são 8 ossos: Frontal, Parietal(par), Temporal(par), Occipital, Esfenóide e Etmóide os quais fornecem um invólucro para o cérebro e as menínges encefálicas, partes proximais dos nervos cranianos e vasos sanguíneos. ( ossículos da audição também fazem parte).

  Viscerocrânio ou Esqueleto da Face são 14 ossos: Mandíbula, Maxila(par), Vômer, Zigomático(par), Palatino(par), Nasal(par), Lacrimal(par), Concha Nasal Inferior(par).
 Consiste em ossos que circundam a boca e o nariz, contribuem para as órbitas.
 Anterior e relacionado ao sistema digestório e respiratório

Osso hióide/ face/ crânio = subdivisão do esqueleto cefálico



Osso Frontal

Osso plano, ímpar, mediano e anterior
Localiza-se na fronte
Fechamento na frente da cavidade craniana
Articula com osso parietal, nasal, etmoide, esfenóide, maxila e zigomático,
Forame ou incisura supra orbital- margem em cima do olho
Margem supra orbital
Arco superciliar- local de sobrancelha
Cavidade orbitária- onde fica o olho
Seio frontal - posterior ao arco supercílio (Pneumático) - Infecções graves, tumores e fraturas podem alterar a forma desses seios.

Forame Supra Orbital -Passa nervo, artéria e veia orbital superior

Osso Etmóide:

Osso irregular, anterior, inferior, plano, mediano. Situa-se na base do crânio. Está entre as partes orbitárias do osso frontal, anterior ao esfenóide, participa na formação da cavidade nasal, das órbitas e da fossa craniana anterior, articula-se com o esfenóide, frontal, maxila, lacrimal, palatino, concha nasal inferior e superior, vômer.

Crista etmoidal ou crista galli
Lâmina perpendicular
Lâmina cribriforme
Lâmina orbital

Nervo Olfatório (I): Passa pela depressão da lâmina cribriforme

Esfenóide

Osso irregular, inferior, ímpar e mediano. Situa-se na base do crânio. Constituindo de: corpo, asa maior, asa menor e processos pterigóides.
Articula-se com frontal, occipital, etmóide, vômer, temporal, parietal, zigomático, palatino e conchas esfenoidais.

Forames:
Redondo- nervo maxilar v2 do nervo trigêmeo
Oval- nervo mandibular v3 do nervo trigêmeo
Espinhoso- artéria meníngea média e um ramo do nervo mandibular
Canal Óptico- nervo óptico(II) e artéria oftálmica ramo da carótida interna
Fossa hipofisial ou sela turca- onde se localiza e protege a glândula hipófise
Sulco carótico- artéria carótida interna
Processo clinoide posterior
Processo clinoide anterior
Crista esfenoidal
Processo Pterigóideo
Fossa escafóidea- fixa o músculo extensor do véu palatino
Fossa pterigóidea- fixa o músculo pterigóideo medial
Lâmina medial- fixa o músculo mastigatório
Lâmina lateral- fixa o músculo pterigóideo lateral
Hâmulo pterigóideo
Fissura Orbital Superior- Comunica a cavidade orbitária com a fossa craniana média, passa veia oftálmica superior e inferior, nervo III (oculomotor) e IV (troclear), VI (abducente) e nervo oftálmico (v1 do nervo trigêmeo).


Temporal

Osso irregular situado na base e no lado do crânio. É um osso bilateral ou par. Dividi-se nas partes:
Escamosa
Petrosa( órgão vestíbulo-coclear)
Timpânica (ossículos da audição)
Articula-se com os ossos frontal, parietal, occipital, esfenóide, zigomático, mandíbula (através da articulação têmporo-mandibular).

Parte escamosa:
Processo zigomático
Fossa mandibular- articula-se com o processo condilar, estabiliza a mandíbula no repouso
Tubérculo articular- estabiliza a mandíbula no movimento
Tubérculo retro-articular- evita pressão na orelha externa

Parte timpânica

Meato acústico externo-buraco envoltório do tímpano onde entra onda sonora.

Parte Petrosa:

Processo estilóide
Forame estilo-mastóideo- nervo facial (VII)
Processo mastóide

Meato acústico interno: Nervo VII (facial) e VII (vestíbulo-coclear), e veia labiríntica

Canal Carótico- passa a carótida interna e o plexo nervoso carótido
Fossa jugular- aloja o bulbo da veia jugular interna

Fissura Petrotimpânica- Nervo Corda do tímpano e ligamento anterior do martelo. Informação do paladar da ponta da língua.

Função dos processos

Zigomático: Músculo masseter
Mastóideo: músculo esternocleidomastóideo
Estilóide: Ligamento estilóide, estilomandibular, estilo-faríngeo. estiloglosso

Occipital

Comunica-se com parietal, temporal e esfenóide
Divide-se em partes:
Escamosa - fossa cerebral
Basilar (forame magno)- fossa cerebelar

Forame Magno- Dá passagem à medula oblonga e suas membranas, líquor, nervo, artéria e veia, passa a vertebral, raiz espinhal do nervo acessório.

Sulco para o seio transverso - separa as fossas
Canal do hipoglosso - nervo XII
Côndilo Occipital - Articula vértebra C1-Atlas


Víscerocrânio


Maxila
Osso plano e irregular, corpo
Forame infra-orbitário- vasos e nervos infra orbitários
Seio Maxilar- grande cavidade piramidal dentro do corpo.

Processos da maxila:
Frontal
zigomático
alveolar
Palatino

Articula-se com: Frontal, etmóide, nasal, zigomático, concha nasal inferior, lacrimal, palatino, vômer e maxila do lado oposto.

Forame incisivo- n.a.v. nasopalatino
Forame palatino maior- n.a.v. palatino anterior
Forame palatino menor- n.a.v. palatino posterior

Sutura palatina mediana- união do palato direito e esquerdo
Septo interalveolar- separa dente
Septo interradicular- separa os dentes( raiz)
Alvéolo- osso que insere o dente

Lâmina horizontal
Fossa canina- fixa o m. levantador do ângulo bucal
Espinha nasal anterior- em baixo do nariz
Crista Alveolar

Osso Palatino + Vômer formam o septo nasal ósseo

Partes do osso palatino:
Lâmina horizontal
processo piramidal
Lâmina vertical
Forames palatinos anteriores e posteriores
Espinha nasal posterior
Articula-se com: maxila, esfenoide, etmoide, vômer, concha nasal inferior e osso palatino do lado oposto.

Zigomático

Forma parte da parede lateral e soalho da órbita
É um osso par e irregular
Processo frontal- articula-se com frontal
Processo maxilar- articula-se com maxila
Processo temporal- articula-se com temporal
Forame zigomático facial - n.a.v. zigomático facial
Forame zigomático orbital.


Mandíbula

Osso ímpar e morfologia em letra u
Divide em: ramo e corpo
No ramo superior (cabeça da mandíbula)
Processo condilar
Processo coronoide
Incisura mandibular

Ângulo da mandíbula
tuberosidade massetérica- músculo masseter
Protuberância mentual
Tubérculo mentual
Linha oblíqua - perto do 3º molar de fora- fixa o m. bucinador
Linha milo-hióidea de dentro com uma tuberosidade chamada tórus - essa linha fixa o músculo milo-hióideo.

Forame mentual- n.a.v mentual
Forame da mandíbula- n.a.v. alveolar inferior
Forame cego- entra artéria e veia para nutrir o osso.

Língula(do lado do forame da mandíbula) protege o nervo e fixa o ligamento esfenomandibular

Fossa sublingual- aloja a glândula sublingual
Fossa submandibular- aloja a glândula submandibular
Fossa digástrica- fixa o m. digástrico

Fossa submandibular encontra-se a espinha geniana superior e inferior (fixa o m. gênioglosso e hióideo)
Crista temporal- fixa o m, temporal
Trígono retro molar -n. a. v bucal